Zarządzenie Nr 125/2017
z dnia 12.01.2017 r.
Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
MEDiKSA
w sprawie: cennika usług medycznych
Na podstawie art. 44 i 45 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej ( t. j. z dnia 8 kwietnia 2015 r. Dz. U. z 2015 r. poz.618 z późn. zm.) oraz art.16 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. z dnia 8 kwietnia 2015 r. Dz. U. z 2015 r. poz. 581 z późn. zm.), zarządzam co następuje :
§ 1
|
1.
|
Cena orzeczenia lub zaświadczenia lekarskiego wydanego na życzenie świadczeniobiorcy, jeżeli nie są one związane z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynku, a także, jeżeli nie są wydawane dla celów pomocy społecznej, orzecznictwa o niepełnosprawności, uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego lub ustalenia przyczyn i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie
|
20,00 PLN
|
|
2.
|
Zaświadczenie lekarskie lub zaświadczenie wystawione przez położną wydawane na życzenie świadczeniobiorcy, jeżeli nie są wydawane dla celów uzyskania dodatku z tytułu urodzenia dziecka lub jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka
|
20,00 PLN
|
|
3.
|
Opłata za wydanie orzeczenia do celów sanitarno-epidemiologicznych
|
50,00 PLN
|
4. Ceny za badania profilaktyczne:
|
a.
|
opłata za wydanie orzeczenia lekarskiego do badań profilaktycznych
|
50,00 PLN
|
|
b.
|
opłata za badania dodatkowe zlecone do badań profilaktycznych zgodnie z aktualnie obowiązującym cennikiem.
|
|
5. Opłata za udostępnienie dokumentacji medycznej poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii :
|
a.
|
jedna strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej
|
8,00 PLN
|
|
b.
|
jedna strona kopii dokumentacji medycznej
|
0,50 PLN
|
|
c.
|
sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku
|
1,60 PLN
|
§ 2
Ceny świadczeń zdrowotnych z zakresu leczenia stomatologicznego w przypadkach świadczeń nie stanowiących świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego” :
-
Leczenie endodontyczne:
|
a.
|
Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 1 kanału
|
100,00 PLN
|
|
b.
|
Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów
|
200,00 PLN
|
|
c.
|
Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 3 kanałów
|
250,00 PLN
|
|
2.
|
Lakowanie za każdy ząb powyżej 7 roku życia
|
30,00 PLN
|
|
3.
|
Wypełnienie zęba na trzech powierzchniach światłoutwardzalne
|
150,00 PLN
|
|
4.
|
Odbudowa zęba materiałem światłoutwardzalnym
|
100,00 PLN
|
|
5.
|
Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa
|
50,00 PLN
|
|
6.
|
Lakierowanie
|
50,00 PLN
|
|
7.
|
Zdjęcie korony protetycznej
|
30,00 PLN
|
|
8.
|
Zdjęcie mostu (za każdy punkt)
|
30,00 PLN
|
|
9.
|
Zdjęcie RTG
|
12,00 PLN
|
|
10.
|
Dopłata do świadczeń standardowych ( wypełnienie )
|
----------------
|
|
11.
|
Znieczulenie silniejsze – dopłata do świadczeń ponadstandardowych
|
----------------
|
|
12.
|
Badanie stomatologiczne
|
30,00 PLN
|
|
13.
|
Znieczulenie
|
30,00 PLN
|
|
14.
|
Leczenie z wypełnieniem materiałem światłoutwardzalnym
|
100,00 PLN
|
|
15.
|
Opatrunek
|
30,00 PLN
|
|
16.
|
Skaling
|
100,00 PLN
|
|
17.
|
Ekstrakcja
|
100,00-150,00 PLN
|
|
18.
|
Szycie
|
50,00 PLN
|
|
19.
|
Zdjęcie szwów
|
30,00 PLN
|
|
20.
|
Nacięcie ropnia
|
30,00 PLN
|
|
21.
|
Naprawa protezy bez wycisku
|
50,00 PLN
|
|
22.
|
Naprawa protezy z wyciskiem
|
80,00 PLN
|
|
23.
|
Każdy następny punkt w naprawie
|
10,00 PLN
|
|
24.
|
Cementowanie korony( mostu) - za każdą koronę
|
50,00 PLN
|
|
25.
|
Etruska
|
250,00 PLN
|
|
26.
|
Proteza 1 – 4
|
250,00 PLN
|
|
27.
|
Siatka
|
50,00 PLN
|
|
28.
|
Drut
|
20,00 PLN
|
|
29.
|
Zęby „Super lux” lub „Detrey” lub „Ivoclear”
|
100,00 PLN
|
|
30.
|
Łuk lany
|
250,00 PLN
|
|
31.
|
Bezbarwny akryl
|
50,00 PLN
|
|
32.
|
Proteza szkieletowa
|
1200,00 PLN
|
|
33.
|
Proteza osiadająca akrylowa
|
500,00 PLN
|
|
34.
|
Proteza z zębami kompozytowymi
|
600,00 PLN
|
|
35.
|
Proteza z zębami porcelanowymi
|
900,00 PLN
|
|
36.
|
Proteza termoplastyczna (elastyczna, bez klamrowa)
|
1400,00 PLN
|
|
37.
|
Proteza szkieletowa termoplastyczna ( bez metalowa)
|
1 800,00 PLN
|
|
38.
|
Podścielenie protezy
|
100,00 PLN
|
|
39.
|
Płyta lana
|
250,00 PLN
|
|
40.
|
Wzmocnienie protezy włóknem szklanym(łukiem )
|
250,00 PLN
|
|
41.
|
Szyna nagryzowa twarda
|
150,00 PLN
|
|
42.
|
Szyna nagryzowa miękka
|
150,00 PLN
|
|
43.
|
Ochraniacz na zęby (szyna ochronna)
|
150,00 PLN
|
|
44.
|
Wzmocnienie protezy siatką z włókna szklanego
|
300,00 PLN
|
|
45.
|
Szyna lana
|
600,00 PLN
|
|
46.
|
Szyna akrylowa
|
300,00 PLN
|
|
47.
|
Szynoproteza
|
800,00 PLN
|
|
48.
|
Wybielanie
|
300,00 PLN
|
|
49.
|
Test na obecność patogenów wywołujących periodontitis/periimplantitis standard
|
130,00 PLN
|
|
50.
|
Test diagnostyczny na obecność Candida w jamie ustnej standard
|
120,00 PLN
|
§ 3
Ceny usług medycznych dotyczące szczepień:
|
1.
|
W przypadku, gdy szczepienie wykonuje się szczepionką zakupioną poza MEDiKSA, koszt usługi tzn. badania lekarskiego i zaszczepienia przez pielęgniarkę
|
20,00 PLN
|
2. Ceny szczepień ochronnych, nie objętych obowiązkowym kalendarzem szczepień, szczepionkami dostępnymi w MEDiKSA, zawierające cenę szczepionki oraz koszt badania lekarskiego i szczepienia wykonywanego przez pielęgniarkę:
|
a.
|
Szczepienie ENGERIX B 20mcg (żółtaczka typu B)
|
80,00 PLN
|
|
b.
|
Szczepienie ENGERIX B 10mcg (żółtaczka typu B)
|
60,00 PLN
|
|
c.
|
Szczepienie TWINRIX ADULT (żółtaczka typu A i B)
|
170,00 PLN
|
|
d.
|
Szczepienie HAVRIX 720 JUNIOR (żółtaczka typu A)
|
100,00 PLN
|
|
e.
|
Szczepienie HAVRIX ADULT (żółtaczka typu A)
|
150,00 PLN
|
|
f.
|
Szcepienie INFLUVAC (grypa)
|
35,00 PLN
|
|
g.
|
Szczepienie HIBERIX
|
55,00 PLN
|
|
h.
|
Szczepienie PEDVAX-HIB
|
45,00 PLN
|
|
i.
|
Szczepienie INFANRIX DTP-a (błonica, tężec, krztusiec)
|
80,00 PLN
|
|
j.
|
Szczepienie INFANRIX IPV+HIB (błonica, tężec, krztusiec, polio, hib)
|
140,00 PLN
|
|
k.
|
Szczepienie VARILRIX (ospa wietrzna)
|
200,00 PLN
|
|
l.
|
Szczepienie PREVENAR
|
290,00 PLN
|
|
m.
|
Szczepienie SILGARD
|
250,00 PLN
|
|
n.
|
Szczepienie FSME IMMUN
|
87,00 PLN
|
|
o.
|
Szczepienie NEIS VAC C
|
150,00 PLN
|
|
p.
|
Szczepienie VAXIGRIP
|
35,00 PLN
|
|
q.
|
Szczepienie ROTARIX
|
310,00 PLN
|
|
r.
|
Szczepienie SYNFLORIX
|
210,00 PLN
|
|
s.
|
Szczepienie INFANRIX Hexa
|
210,00 PLN
|
|
t.
|
Szczepienie ENGERIX B w ramach akcji „ Żółty Tydzień”
|
65,00 PLN
|
|
u.
|
Szczepienie Boostrix
|
100,00 PLN
|
|
v.
|
Szczepienie Boostrix Polio
|
100,00 PLN
|
§ 4
Ceny świadczeń medycznych dla osób nieuprawnionych do nieodpłatnych świadczeń MEDiKSA :
|
1.
|
Porada lekarska w Poradni POZ
|
50,00 PLN
|
|
2.
|
Porada lekarska w domu pacjenta
|
90,00 PLN
|
|
3.
|
Stwierdzenie zgonu (włącznie z wydaniem karty zgonu)
|
90,00 PLN
|
|
4.
|
Porada w Poradni Ginekologiczno-Położniczej
|
90,00 PLN
|
|
5.
|
Pomiar RR
|
2,00 PLN
|
|
6.
|
Iniekcja domięśniowa
|
10,00 PLN
|
|
7.
|
Iniekcja dożylna
|
12,00 PLN
|
|
8.
|
Iniekcja domięśniowa w domu pacjenta
|
15,00 PLN
|
|
9
|
Iniekcja dożylna w domu pacjenta
|
20,00 PLN
|
|
10.
|
Pobranie materiału do badań w domu pacjenta
|
15,00 PLN
|
|
11.
|
Pomiar glukometrem
|
3,00 PLN
|
|
12.
|
EKG bez opisu
|
12,00 PLN
|
13. Badania USG:
|
a.
|
Badanie USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wstępna ocena gruczołu krokowego
|
55,00 PLN
|
|
b.
|
Badanie USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego
|
55,00 PLN
|
|
c.
|
Badanie USG ślinianek
|
55,00 PLN
|
|
d.
|
Badanie USG obwodowych węzłów chłonnych
|
55,00 PLN
|
|
e.
|
Badanie USG tarczycy i przytarczyc
|
55,00 PLN
|
|
f.
|
Badanie USG gruczołu piersiowego
|
55,00 PLN
|
|
g.
|
Badanie USG ciąży
|
70,00 PLN
|
|
h.
|
Badanie USG narządu rodnego
|
55,00 PLN
|
|
14.
|
Cytologia
|
40,00 PLN
|
|
15.
|
Histopatologia
|
60,00 PLN
|
16. Dla badań laboratoryjnych ustala się ceny zgodne z aktualnie obowiązującym cennikiem.
§ 5
1. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 16 stycznia 2017 r.
2. Traci moc Zarządzenie Nr 121/ 2016 z dnia 21.09.2016 r. w sprawie cennika usług medycznych.
|
