Zarz?dzenie Nr 125/2017
z dnia 12.01.2017 r.
Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zak?adu Opieki Zdrowotnej
MEDiKSA
w sprawie: cennika us?ug medycznych
Na podstawie art. 44 i 45 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o dzia?alno?ci leczniczej ( t. j. z dnia 8 kwietnia 2015 r. Dz. U. z 2015 r. poz.618 z pó?n. zm.) oraz art.16 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o ?wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze ?rodków publicznych (t. j. z dnia 8 kwietnia 2015 r. Dz. U. z 2015 r. poz. 581 z pó?n. zm.), zarz?dzam co nast?puje :
§ 1
|
1.
|
Cena orzeczenia lub za?wiadczenia lekarskiego wydanego na ?yczenie ?wiadczeniobiorcy, je?eli nie s? one zwi?zane z dalszym leczeniem, rehabilitacj?, niezdolno?ci? do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci, uczniów, s?uchaczy zak?adów kszta?cenia nauczycieli i studentów w zaj?ciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynku, a tak?e, je?eli nie s? wydawane dla celów pomocy spo?ecznej, orzecznictwa o niepe?nosprawno?ci, uzyskania zasi?ku piel?gnacyjnego lub ustalenia przyczyn i rodzaju uszkodze? cia?a zwi?zanych z u?yciem przemocy w rodzinie
|
20,00 PLN
|
|
2.
|
Za?wiadczenie lekarskie lub za?wiadczenie wystawione przez po?o?n? wydawane na ?yczenie ?wiadczeniobiorcy, je?eli nie s? wydawane dla celów uzyskania dodatku z tytu?u urodzenia dziecka lub jednorazowej zapomogi z tytu?u urodzenia dziecka
|
20,00 PLN
|
|
3.
|
Op?ata za wydanie orzeczenia do celów sanitarno-epidemiologicznych
|
50,00 PLN
|
4. Ceny za badania profilaktyczne:
|
a.
|
op?ata za wydanie orzeczenia lekarskiego do bada? profilaktycznych
|
50,00 PLN
|
|
b.
|
op?ata za badania dodatkowe zlecone do bada? profilaktycznych zgodnie z aktualnie obowi?zuj?cym cennikiem.
|
|
5. Op?ata za udost?pnienie dokumentacji medycznej poprzez sporz?dzenie jej wyci?gów, odpisów lub kopii :
|
a.
|
jedna strona wyci?gu lub odpisu dokumentacji medycznej
|
8,00 PLN
|
|
b.
|
jedna strona kopii dokumentacji medycznej
|
0,50 PLN
|
|
c.
|
sporz?dzenie wyci?gu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym no?niku
|
1,60 PLN
|
§ 2
Ceny ?wiadcze? zdrowotnych z zakresu leczenia stomatologicznego w przypadkach ?wiadcze? nie stanowi?cych ?wiadcze? gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego” :
-
Leczenie endodontyczne:
|
a.
|
Leczenie endodontyczne z wype?nieniem 1 kana?u
|
100,00 PLN
|
|
b.
|
Leczenie endodontyczne z wype?nieniem 2 kana?ów
|
200,00 PLN
|
|
c.
|
Leczenie endodontyczne z wype?nieniem 3 kana?ów
|
250,00 PLN
|
|
2.
|
Lakowanie za ka?dy z?b powy?ej 7 roku ?ycia
|
30,00 PLN
|
|
3.
|
Wype?nienie z?ba na trzech powierzchniach ?wiat?outwardzalne
|
150,00 PLN
|
|
4.
|
Odbudowa z?ba materia?em ?wiat?outwardzalnym
|
100,00 PLN
|
|
5.
|
Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa
|
50,00 PLN
|
|
6.
|
Lakierowanie
|
50,00 PLN
|
|
7.
|
Zdj?cie korony protetycznej
|
30,00 PLN
|
|
8.
|
Zdj?cie mostu (za ka?dy punkt)
|
30,00 PLN
|
|
9.
|
Zdj?cie RTG
|
12,00 PLN
|
|
10.
|
Dop?ata do ?wiadcze? standardowych ( wype?nienie )
|
----------------
|
|
11.
|
Znieczulenie silniejsze – dop?ata do ?wiadcze? ponadstandardowych
|
----------------
|
|
12.
|
Badanie stomatologiczne
|
30,00 PLN
|
|
13.
|
Znieczulenie
|
30,00 PLN
|
|
14.
|
Leczenie z wype?nieniem materia?em ?wiat?outwardzalnym
|
100,00 PLN
|
|
15.
|
Opatrunek
|
30,00 PLN
|
|
16.
|
Skaling
|
100,00 PLN
|
|
17.
|
Ekstrakcja
|
100,00-150,00 PLN
|
|
18.
|
Szycie
|
50,00 PLN
|
|
19.
|
Zdj?cie szwów
|
30,00 PLN
|
|
20.
|
Naci?cie ropnia
|
30,00 PLN
|
|
21.
|
Naprawa protezy bez wycisku
|
50,00 PLN
|
|
22.
|
Naprawa protezy z wyciskiem
|
80,00 PLN
|
|
23.
|
Ka?dy nast?pny punkt w naprawie
|
10,00 PLN
|
|
24.
|
Cementowanie korony( mostu) - za ka?d? koron?
|
50,00 PLN
|
|
25.
|
Etruska
|
250,00 PLN
|
|
26.
|
Proteza 1 – 4
|
250,00 PLN
|
|
27.
|
Siatka
|
50,00 PLN
|
|
28.
|
Drut
|
20,00 PLN
|
|
29.
|
Z?by „Super lux” lub „Detrey” lub „Ivoclear”
|
100,00 PLN
|
|
30.
|
?uk lany
|
250,00 PLN
|
|
31.
|
Bezbarwny akryl
|
50,00 PLN
|
|
32.
|
Proteza szkieletowa
|
1200,00 PLN
|
|
33.
|
Proteza osiadaj?ca akrylowa
|
500,00 PLN
|
|
34.
|
Proteza z z?bami kompozytowymi
|
600,00 PLN
|
|
35.
|
Proteza z z?bami porcelanowymi
|
900,00 PLN
|
|
36.
|
Proteza termoplastyczna (elastyczna, bez klamrowa)
|
1400,00 PLN
|
|
37.
|
Proteza szkieletowa termoplastyczna ( bez metalowa)
|
1 800,00 PLN
|
|
38.
|
Pod?cielenie protezy
|
100,00 PLN
|
|
39.
|
P?yta lana
|
250,00 PLN
|
|
40.
|
Wzmocnienie protezy w?óknem szklanym(?ukiem )
|
250,00 PLN
|
|
41.
|
Szyna nagryzowa twarda
|
150,00 PLN
|
|
42.
|
Szyna nagryzowa mi?kka
|
150,00 PLN
|
|
43.
|
Ochraniacz na z?by (szyna ochronna)
|
150,00 PLN
|
|
44.
|
Wzmocnienie protezy siatk? z w?ókna szklanego
|
300,00 PLN
|
|
45.
|
Szyna lana
|
600,00 PLN
|
|
46.
|
Szyna akrylowa
|
300,00 PLN
|
|
47.
|
Szynoproteza
|
800,00 PLN
|
|
48.
|
Wybielanie
|
300,00 PLN
|
|
49.
|
Test na obecno?? patogenów wywo?uj?cych periodontitis/periimplantitis standard
|
130,00 PLN
|
|
50.
|
Test diagnostyczny na obecno?? Candida w jamie ustnej standard
|
120,00 PLN
|
§ 3
Ceny us?ug medycznych dotycz?ce szczepie?:
|
1.
|
W przypadku, gdy szczepienie wykonuje si? szczepionk? zakupion? poza MEDiKSA, koszt us?ugi tzn. badania lekarskiego i zaszczepienia przez piel?gniark?
|
20,00 PLN
|
2. Ceny szczepie? ochronnych, nie obj?tych obowi?zkowym kalendarzem szczepie?, szczepionkami dost?pnymi w MEDiKSA, zawieraj?ce cen? szczepionki oraz koszt badania lekarskiego i szczepienia wykonywanego przez piel?gniark?:
|
a.
|
Szczepienie ENGERIX B 20mcg (?ó?taczka typu B)
|
80,00 PLN
|
|
b.
|
Szczepienie ENGERIX B 10mcg (?ó?taczka typu B)
|
60,00 PLN
|
|
c.
|
Szczepienie TWINRIX ADULT (?ó?taczka typu A i B)
|
170,00 PLN
|
|
d.
|
Szczepienie HAVRIX 720 JUNIOR (?ó?taczka typu A)
|
100,00 PLN
|
|
e.
|
Szczepienie HAVRIX ADULT (?ó?taczka typu A)
|
150,00 PLN
|
|
f.
|
Szcepienie INFLUVAC (grypa)
|
35,00 PLN
|
|
g.
|
Szczepienie HIBERIX
|
55,00 PLN
|
|
h.
|
Szczepienie PEDVAX-HIB
|
45,00 PLN
|
|
i.
|
Szczepienie INFANRIX DTP-a (b?onica, t??ec, krztusiec)
|
80,00 PLN
|
|
j.
|
Szczepienie INFANRIX IPV+HIB (b?onica, t??ec, krztusiec, polio, hib)
|
140,00 PLN
|
|
k.
|
Szczepienie VARILRIX (ospa wietrzna)
|
200,00 PLN
|
|
l.
|
Szczepienie PREVENAR
|
290,00 PLN
|
|
m.
|
Szczepienie SILGARD
|
250,00 PLN
|
|
n.
|
Szczepienie FSME IMMUN
|
87,00 PLN
|
|
o.
|
Szczepienie NEIS VAC C
|
150,00 PLN
|
|
p.
|
Szczepienie VAXIGRIP
|
35,00 PLN
|
|
q.
|
Szczepienie ROTARIX
|
310,00 PLN
|
|
r.
|
Szczepienie SYNFLORIX
|
210,00 PLN
|
|
s.
|
Szczepienie INFANRIX Hexa
|
210,00 PLN
|
|
t.
|
Szczepienie ENGERIX B w ramach akcji „ ?ó?ty Tydzie?”
|
65,00 PLN
|
|
u.
|
Szczepienie Boostrix
|
100,00 PLN
|
|
v.
|
Szczepienie Boostrix Polio
|
100,00 PLN
|
§ 4
Ceny ?wiadcze? medycznych dla osób nieuprawnionych do nieodp?atnych ?wiadcze? MEDiKSA :
|
1.
|
Porada lekarska w Poradni POZ
|
50,00 PLN
|
|
2.
|
Porada lekarska w domu pacjenta
|
90,00 PLN
|
|
3.
|
Stwierdzenie zgonu (w??cznie z wydaniem karty zgonu)
|
90,00 PLN
|
|
4.
|
Porada w Poradni Ginekologiczno-Po?o?niczej
|
90,00 PLN
|
|
5.
|
Pomiar RR
|
2,00 PLN
|
|
6.
|
Iniekcja domi??niowa
|
10,00 PLN
|
|
7.
|
Iniekcja do?ylna
|
12,00 PLN
|
|
8.
|
Iniekcja domi??niowa w domu pacjenta
|
15,00 PLN
|
|
9
|
Iniekcja do?ylna w domu pacjenta
|
20,00 PLN
|
|
10.
|
Pobranie materia?u do bada? w domu pacjenta
|
15,00 PLN
|
|
11.
|
Pomiar glukometrem
|
3,00 PLN
|
|
12.
|
EKG bez opisu
|
12,00 PLN
|
13. Badania USG:
|
a.
|
Badanie USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wst?pna ocena gruczo?u krokowego
|
55,00 PLN
|
|
b.
|
Badanie USG nerek, moczowodów, p?cherza moczowego
|
55,00 PLN
|
|
c.
|
Badanie USG ?linianek
|
55,00 PLN
|
|
d.
|
Badanie USG obwodowych w?z?ów ch?onnych
|
55,00 PLN
|
|
e.
|
Badanie USG tarczycy i przytarczyc
|
55,00 PLN
|
|
f.
|
Badanie USG gruczo?u piersiowego
|
55,00 PLN
|
|
g.
|
Badanie USG ci??y
|
70,00 PLN
|
|
h.
|
Badanie USG narz?du rodnego
|
55,00 PLN
|
|
14.
|
Cytologia
|
40,00 PLN
|
|
15.
|
Histopatologia
|
60,00 PLN
|
16. Dla bada? laboratoryjnych ustala si? ceny zgodne z aktualnie obowi?zuj?cym cennikiem.
§ 5
1. Zarz?dzenie wchodzi w ?ycie z dniem 16 stycznia 2017 r.
2. Traci moc Zarz?dzenie Nr 121/ 2016 z dnia 21.09.2016 r. w sprawie cennika us?ug medycznych.
|